术后大面积肺栓塞牵生死一线，衢州二院多学科协作成功抢救

发布时间：2020-11-18本文来源：

近日，衢州二院多学科通力协作，争分夺秒，成功抢救了一名肝癌术后大面积肺栓塞患者，让其重获新生。

70多岁的舒老太因突发腹痛来衢州二院就诊。急诊上腹部CT发现其肝占位性病变，经进一步检查证实是肝恶性肿瘤（VB及VI段肿瘤），且胆总管内有癌栓形成，提示肿瘤为晚期。因肿瘤较多，且靠近肝总管与左右肝内胆管汇合处，周围有大血管，极易侵犯，手术需行VB及VI段肿瘤切除，相当于从肝脏里挖一块出来，术中出血风险极大，手术难度高。患者又是老年患者，身体情况差，这就更加增加术中及术后相关风险。就这样一个高难度案例来到了衢州二院副院长、普外肝胆中心主任詹银楚手中。詹银楚副院长详细了解舒老太病情后，组织科室团队为其制定了详细、周全的手术治疗方案。凭借着丰富的治疗经验和深厚的技术功底，詹银楚副院长及其团队为舒老太开展了复杂性肝癌切除+胆囊切除+胆总管切开取癌栓+胆道镜探查+T管引流术，手术顺利，术中出血少，术后复苏后安返回病房。

前几日，舒老太晨起小便后突发胸闷气闭，呼吸急促，痰不易咳出，血氧饱和度下降至55%……，患者情况万分危急，随时有生命危险！结合症状，詹银楚副院长考虑为肺栓塞，立即组织科室人员进行抢救，并将患者送至ICU进一步治疗。肺动脉CTA检查结果显示，患者双侧肺动脉栓塞，这和医生们先前的判断一样，病人随时还会有心脏骤停的可能。“像这种情况的病人还是比较少见的，栓塞来源考虑癌栓，特别是如此大面积的肺栓塞，本身肺栓塞死亡率高，大发体育app下载不敢掉以轻心。”詹银楚副院长说。

大面积肺栓塞抢救的关键是让血管再通，这就需要快速溶栓，但是病人术后不久，年龄又大，介入治疗或外科治疗困难，眼前摆着一个棘手的难题亟待解决。该怎么办？

一边是难以把控的风险，一边是危在旦夕的生命。“面对生命，尽心尽责”，詹银楚副院长第一时间组织了普外肝胆中心、ICU、呼吸内科、麻醉科等多科会诊，讨论最佳的治疗方案（保守抗凝治疗）。在医护人员的共同努力下，经过气管插管、抗凝、护肝、营养支持、抗感染等治疗后，舒老太血氧饱和度上升，血压稳定，意识渐清，呼吸平稳，医护人员终于松了一口气。

在医护人员的精心治疗下，舒老太病情稳定，无胸闷气闭等不适，可耐受一般活动，目前已出院。

“急性肺栓塞是一个急危重症，死亡率极高，常常是病人还没有送到医院就已经死亡。此次抢救，医院各科室通力合作，相互支持，在一场对抗死神的战役中，攻坚克难取得胜利。在此，为普外肝胆中心、呼吸内科、ICU、麻醉科、手术室、放射科各位同袍点赞！”詹银楚副院长说。

科普深一度

肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，常是一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。

血栓的来源主要是下肢深静脉，占80 %～90 %，其次是盆腔、前列腺静脉及心脏疾患。久病卧床、妊娠、大手术后和心功能不全可发生深静脉血栓，是发生肺栓塞的病因。风心病发生的血栓及原发于肺动脉的血栓也是本病的原因。进入肺循环的栓子还可有脂肪、肿瘤栓子和气体等。肺栓塞的病理改变取决于栓子的大小及肺血液循环的状态。栓子大小为由微血管内的小栓子至大动脉的骑跨性血栓不等。较小的栓子未能完全堵塞血管时不易引起血循环障碍。多发小栓子能引起多发性小动脉分支栓塞，肺动脉主干或大分支被大的栓子堵塞可引起急性右心衰竭以致死亡。严重肺淤血患者的肺栓塞可导致肺梗塞。
术后出现肺栓塞，主要是大型的全麻手术，手术时间比较长，而且患者多见于老年人，本身有心梗、血液循环障碍或者下肢静脉血栓的患者，发生几率就很高。血液中栓子脱落，随着血液循环运送到肺，在肺内的小动静脉中阻塞导致血液无法继续循环，氧气和物质无法运送到组织进行利用，最先出现坏死的细胞就是脑细胞，所以急性肺栓塞很难及时救治，通常都是不可逆的，危险性很大。

急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使疾病稳定，使肺血流再通，同时防止进展为慢性肺栓塞。急性期使用抗凝治疗和溶栓治疗，纠正右心功能不全和低血压为主体，同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常。当内科治疗难以奏效时选择介入治疗或外科治疗。